Induktion der Geburt: in welchen Fällen sie durchgeführt wird, wann und welche Risiken sie birgt

Die Kontroverse darüber, ob die Geburt vorgezogen werden soll oder nicht, anstatt darauf zu warten, dass sie spontan auftritt,wird immer wieder geführt.

Auf der einen Seite gibt es diejenigen, die glauben, dass es zu fleißig induziert wird, sogar ausder Laune der Ärzte oder Mütter, um sicherzustellen, dass die Geburt stattfindet, wenn es ihnen passt. Und sie kritisieren die Probleme, die diese Praxis dem Kind verursachen kann.

Aber es gibt auch Profis, die auf die Geburtshilfe zurückgreifen, wenn sie glauben, dass das Leben der Mutter oder des Babys in Gefahr ist. Diese Option kann sogar verhindern, dass die Geburt im A-Abschnitt endet.

Die Geburtshilfeist nach Angaben der Spanischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SEGO)

“Beginn der Arbeit durch medizinische oder mechanische Verfahren vor dem spontanen Beginn der Arbeit”.

Die Studie “La Care of birthbirth in Spain”,die von der Universität La Rioja verbreitet wurde, beschreibt und analysiert die Variabilität der perinatalen Versorgung in unserem Land und kommt zu dem Schluss, dass:

“Der Ausgang der Geburt hängt viel mehr von Faktoren wie dem geografischen Gebiet oder davon ab, ob das Krankenhaus öffentlich oder privat ist, als von der Geburt einer Frau.”

Dies hilft uns zu verstehen, wie schwierig es ist, die Behandlung von Geburten zu verallgemeinern und ob es eine Tendenz zur Induktion in Krankenhäusern gibt.

Aus diesem Grund werden wir versuchen, so objektiv wie möglich zu sein und uns um die Empfehlungen der offiziellen Gesundheitsbehörden kümmern, von denen wir in Spanien regiert werden: der Weltgesundheitsorganisation und dem Gesundheitsministerium.

WHO gegen Instrumentalisierung der Schwangerschaft

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat vor einigen Monaten einen Leitfaden veröffentlicht, der neue Empfehlungen für ein positives Geburtserlebnis enthält. Ihr Ziel: “unnötige medizinische Eingriffe zu reduzieren” und Müttern mehr Entscheidungsbefugnis über den Geburtsprozess zu geben.

Laut dem WHO-Bericht erfolgen die meisten der weltweit 140 Millionen Geburten jährlich ohne Komplikationen. In den letzten Jahrzehnten gab es jedoch:

“eine erhebliche Zunahme der Anwendung einer Vielzahl von Arztpraxen zur Initiierung, Beschleunigung, Fertigstellung, Regulierung oder Überwachung des physiologischen Prozesses der Geburt.”

Aus diesem Grund enthält der neue Leitfaden 56 Empfehlungen zur Geburtsversorgung, die hauptsächlich auf die Minimierung medizinischer Interventionen bei Geburten mit geringem Risiko und bei Komplikationen abzielen. Dazu gehört, die Lieferung nicht unnötig zu beschleunigen, indem oxytocin oder andere Mechanismen routinemäßig angewendet werden.

Die Strategie der normalen Geburtsbetreuung in Spanien

Die meisten Empfehlungen der WHO sind im Clinical Practice Guide on Normal Childbirth Care enthalten,der 2010 vom Gesundheitsministerium veröffentlicht wurde.

In Bezug auf die Möglichkeit der Geburtsinreuierung sieht es vor, dass das fetale Wohlbefinden durch Überwachung überwacht wird, ohne jedoch eine Amnitomie (Bruch des Fruchtwasserbeutels) durchzuführen oder routinemäßige periphere venöse Route zu platzieren.

Die Verwendung von Oxytocin wird auf Fälle von Bedarf beschränkt und der normale Prozess des spontanen Membranbruchs wird respektiert, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Es gibt jedoch keine offiziellen Gesundheitsdaten, um zu überprüfen, ob diese Standards in Krankenhäusern erfüllt sind oder nicht.

In Ermangelung neuerer Daten stützen wir uns auf die Daten des Strategieberichts des Nationalen Gesundheitssystems zur Behandlung normaler Geburten, der 2015 überarbeitet wurde (Seite 19).

Dem Bericht zufolge verwenden 53,3 % der natürlichen Geburten Oxytocin (im Vergleich zu dem in der Strategie bewährter Verfahren vorgesehenen Standard (zwischen 5-10 %) und 19,9 der Geburten wurden induziert, verglichen mit den von der WHO empfohlenen höchst enden den höchsten 10 %, und 46,6 % von ihnen verwendeten künstlichen Beutelbruch.

Was sagt das Gesundheitsministerium dazu?

Empfehlungen des Ministeriums für Gesundheit, Sozialpolitik und Gleichstellung zur Möglichkeit der Einführung finden sich in der Nationalen Strategie für sexuelle und reproduktive Gesundheit2011 (Seiten 99 und 100).

  1. Richtig schätzen das Schwangerschaftsalter durch Ultraschall imersten Trimester, ohne sich nur auf das Datum der letzten Menstruationsperiode zu verlassen, die dazu neigt, es zu überschätzen, was zu einer größeren Anzahl von Interventionen bei längerer Schwangerschaft führt.

  2. Informieren Sie Schwangere, dass die Schwangerschaft in 5-10% der Fälle länger als 42 Wochen dauert. Erklären Sie, dass ab 40 Wochen die Risiken für den Fötus und die Rate der C-Sektionen beginnen, sehr langsam zu erhöhen. Die Beweise deuten nicht kategorisch auf die Notwendigkeit hin, die Geburt ab einem bestimmten Datum zu induzieren, da sie einige der Risiken nicht verringert und andere erhöhen kann.

  3. Bieten Sie der schwangeren Gruppe ab Woche 41+0 der Schwangerschaft die Möglichkeit, auf den spontanen Beginn der Geburt zu warten oder eine Entbindungsinduktion während der Woche 41 durchzuführen,mit der besten verfügbaren Methode und angemessenen Informationen.

  4. Wenn die Frau die Induktion ab Woche 41 ablehnt, bieten häufige Überwachung durch zwei wöchentliche Kontrollen mit fetalen Wellness-Bewertungstechniken an.

  5. Die Induktion von Arbeit ist ein invasives und schmerzhaftes Verfahren. Um eine fundierte Entscheidung und Zustimmung zu treffen, benötigen Frauen ausreichende und zuverlässige Informationen sowie Zeit, um ihre Entscheidung zu treffen. Sie sollten die Methode der Induktion, Ort, Details, Unterstützungsmöglichkeiten und Schmerzlinderung kennen.

  6. Identifizieren Sie per Kardiotokogramm die Föten, die sich in einer kompromittierten Situation befinden, so dass geeignete Maßnahmen ergriffen werden können, um irreversible Schäden zu vermeiden. Beginnen Sie die fetale Wohlbefindensstudie nach Woche 40 in risikoarmen Schwangerschaften.

  7. Beenden Sie die Trächtigkeit bei jedem Anzeichen fetaler Verpflichtung.

Ab Woche 41 der Schwangerschaft

Gerade am ersten Punkt der Empfehlungen des Gesundheitsministeriums ist “Schwangerschaftsalter” einer der Punkte, die die größte Kontroverse über die Induktion zur Geburt erzeugen.

Der Geburtsverband warnt davor, dass spanische Krankenhäuser die Geburt in der Woche 41+3 per Protokoll induzieren, wenn die Dauer einer Schwangerschaft zwischen 37 Wochen und 42 Wochen liegt (wie von der WHO festgestellt).

Aber gibt es wirklich so viele längere Schwangerschaften? Das eigentliche Problem in einer großen Anzahl von Fällen ist die Unbekanntheit des genauen Datums der letzten Regel (FUR), so dass dies in der Regel aus dem Ultraschall des ersten Trimesters der Schwangerschafterhalten wird,“Methode voller Fehler,da es nach der Größe des Babys eingestellt ist”, nach der Geburt ist unsere.

Induktionsstudien

Die Geburtshilfe istjedoch nicht immer eine negative Option, so der gleiche Verein “Geburt gehört uns”. Darüber hinaus erklären sie die Studien im Zusammenhang mit dieser Praxis.

Im Jahr 2003 wurden keine vollständigen wissenschaftlichen Studien durchgeführt, in denen die Risiken der Induktion verglichen wurden und auf die Geburt gewartet wurden, die auch nach 42 Schwangerschaften auf natürliche Weise ausgelöst werden sollte.

Was bewiesen wurde, ist, dass:

“Eine Induktion in Woche 41 verhinderte einen Tod pro 500 Geburten, und dass ab diesem Tag jedes Tages das Sterblichkeitsrisiko stieg, selbst bei täglicher Überwachung.”

Es wurde auch akzeptiert, dass die routinemäßige Induktion in der Nähe von Woche 42 der Schwangerschaft mit erhöhtem Bedarf an C-Sektion und erhöhtem Verlust des fetalen Wohlbefindens verbunden war.

Eine Überprüfung des Cochrane-Forschernetzwerks von 2012, das 22 Studien zu diesem Thema umfasst, kam jedoch zu folgendem Schluss:

“Eine Arbeitsinduktionspolitik im Vergleich zu erwartungsgemäßem Verhalten ist mit weniger perinatalen Todesfällen und weniger C-Sektionen verbunden.”

Er fügt hinzu: “Mit einer Politik der Induktion von Postzeitarbeit wurden auch einige neugeborene Morbiditäten wie das Meconium-Aspirationssyndrom reduziert.”

Und mit diesen Erkenntnissen stellt die Forschung fest, dass:

“Frauen sollten angemessen beraten werden, eine fundierte Wahl zwischen einer planmäßigen Induktion nach der Schwangerschaft oder einer Nicht-Induktionsüberwachung (oder einer verzögerten Induktion) zu treffen.”

Demnach ist eine neue Studie der Northwestern University (Illinois, USA), veröffentlicht im New England Journal of Medicine(NEJM). Er stellt fest, dass

“Die Geburtszeit nach 39 Schwangerschaftswochen kann die Wahrscheinlichkeit, dass eine Erstmutter einen C-Abschnitt benötigt, erheblich verringern.”

An der Untersuchung nahmen mehr als 6.100 Frauen an 41 verschiedenen Standorten in den Vereinigten Staaten teil. Frauen, die nach 39 Wochen induziert wurden, erlebten weniger C-Sektionsgeburten, niedrigere Raten von mütterlichen und fötalen Komplikationen, weniger Neugeborene, die Hilfe benötigen, und eine geringere Inzidenz von Präeklampsie.

Und C-Sektion,obwohl manchmal aus medizinischen Gründen notwendig, bleibt ein Eingriff, mit den Risiken beteiligt. Daher ist es am besten, natürliche Geburt zu suchen, wann immer möglich.

Die Forscher schlussfolgern, dass:

“Die Ergebnisse dieser neuen Studie widerlegen die frühere Annahme, dass die Geburtserziehung vor 41 Wochen das Risiko einer Kaiserschnittgeburt und die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen erhöht.”

Medizinische Gründe für die Geburtshilfe

Die Spanische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SEGO) empfiehlt, die Schwangerschaft zu beenden, wenn “die Mütter- und fetalen Risiken geringer sind als das Risiko, damit fortzufahren”.

SEGO-Protokolle weisen auf die Induktion in die Geburt hin, wenn:

  • Postterm Schwangerschaft. Die Schwangerschaft dauert mehr als 42 Wochen. Von diesem Moment an funktioniert die Plazenta in der Regel nicht mehr gut genug, um das Baby gesund zu halten.

  • Vorzeitiger Bruch von Voll- und Frühmembranen.

  • Fälle von Bluthochdruck in der Schwangerschaft(Präeklampsie,Eklampsie und HELLP-Syndrom).

  • Mütterlicher Diabetes mellitus.

  • Fetale Wachstumsverzögerung.

  • Zwillingsschwangerschaft.

  • Chorioamnionitis.

  • Vorzeitige Plazentaablösung.

  • Intrauteriner fetaler Tod.

Es umfasst auch freiwillige Induktion aus nicht-klinischen Gründen (ohne zu spezifizieren, was sie sind), nie vor Woche 39 der Schwangerschaft.

Diese Praxis wäre kontraindiziert, wenn es:

  • Vorherige Caesarea

  • Schwangerschaft nach Gebärmutterruptur

  • Herpes-Infektion.

  • Nabelschnurprolaps

  • Der Fötus befindet sich in einer Querschnittsposition

  • Gebärmutterhalskrebs

Woher wissen Sie, ob eine Induktion notwendig ist?

Der Hebammenverband erklärt, dass Bischofstest verwendet wird, um den Gebärmutterhals in der Arbeit zu bewerten und vorherzusagen, ob eine Geburtsinduktion erforderlich sein wird.

Die Gesamtpunktzahl wird durch die Auswertung dieser Parameter in der vaginalen Prüfung erreicht:

  • Zervikale Dilatation

  • Zervikales Löschen

  • Zervikale Konsistenz

  • Zervikale Position

  • Fetale Spitze

Eine Punktzahl, die 8 Punkte überschreitet, bedeutet, dass eine Frau eher eine vaginale Geburt erreicht.

Eine Punktzahl von 6 oder weniger deutet darauf hin, dass die Arbeit wahrscheinlich nicht ohne Induktion beginnen wird.

Mehr als 9 oder mehr deutet darauf hin, dass es wahrscheinlich spontan beginnen wird.

Ein niedriger Bischof-Wert deutet darauf hin, dass die Induktion wahrscheinlich nicht erfolgreich sein wird. Nur eine Punktzahl von 8 oder mehr sagt eine erfolgreiche Induktion sicher voraus.

Wie wird die Geburt induziert?

Nach SEGO können Sie wählen:

PHARMAKOLOGISCHE METHODEN:

Mit synthetischem Oxytocin. Es kann verwendet werden, um die Geburt zu induzieren (nie allein), sondern auch für die Stimulation und Aufrechterhaltung der Gebärmutterdynamik während der Arbeit.

Prostaglandine. Sie helfen zu erweichen, zu löschen und zu delateden den Gebärmutterhals.

MECANISCHE METHODEN:

  • Amnitomie oder künstlicher Bruch der Fruchtwasserbeutel. Es wird in der Regel in Verbindung mit der Verabreichung von Oxytocin durchgeführt. Diese Praxis allein wird nicht empfohlen, um die Lieferung aufgrund seiner Invasivität und infektionsrisiko zu beschleunigen.

Induktionsrisiken

Obwohl Induktion in der Regel sicher ist, kann es einige Risiken beinhalten, die je nach der verwendeten Methode und den besonderen Eigenschaften der Frau variieren.

So kam eine Studie des University of Rochester Medical Center zu dem Schluss, dass eine wahlinduzierte Geburt ein erhöhtes Risiko für Erstschwangere darstellt. Aber es gibt noch mehr.

  • Die Dauer der Arbeit ist länger als bei spontaner natürlicher Geburt, vor allem, wenn Sie mit einem Gebärmutterhals beginnen, der nicht reif ist.

  • Es verursacht Uterus-Hyperstimulation, so Kontraktionen mehr schmerzen.

  • Einige Studien behaupten, dass es eine bessere Chance, dass es in C-Abschnitt enden wird, obwohl andere anders weisen (vermeiden Sie sie).

  • Erhöhte Infektionschancen, wenn Membranen für Mutter und Baby künstlich gebrochen werden.

Alle offiziellen Stellen sind sich einig, dass die Frau jederzeit gut informiert sein muss, um zu entscheiden, ob sie auf natürliche Weise auf die Geburt warten soll oder nicht, wenn alle ärztlichen Untersuchungen bestätigen, dass das Baby in Ordnung ist.

Oder wenn Sie im Gegenteil die Krankenhausprotokolle befolgen wollen, die empfehlen, die Schwangerschaft in der 41. Schwangerschaftswoche zu beenden.

Und lassen Sie sich von Fachleuten beraten, falls sie eine Gefahr für die Mutter oder das Baby wahrnehmen. Sie sind die Experten.

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